不整脈治療

心臓は刺激伝導系という電気回路に電気が流れることでリズムよく動くことができます。

不整脈が起こる原因は、生まれつきの刺激伝導系の異常、年齢と共に刺激伝導系の働きが低下し異常が起こる場合、心筋梗塞や心筋症などの病気で心筋および刺激伝導系に異常が起こる場合などがあります。またホルモン分泌異常の合併症として起こることもあります。
また高血圧、糖尿病などの成人病、精神的、肉体的なストレス、飲酒、喫煙、などが不整脈悪化の原因になると考えられています。
以下に代表的な頻脈性不整脈のメカニズムを示します。

この他にも、心房頻拍、心房粗動、心室細動など様々な頻脈性不整脈があります。
いずれの不整脈に対しても必要に応じて、内服加療、カテーテルアブレーションなどの治療を行います。

様々な種類の不整脈の治療薬があり、患者様の病態によって使い分けます。頻脈発作を起こしにくくする薬を内服し、動悸発作の頻度を減らします。また発作時の心拍数を抑えることで、症状を緩和する薬もあります。内服薬は不整脈を抑制する薬であり根治することはできません。

カテーテルと呼ばれる細い管を足の付け根などの血管から挿入し心臓まで持ってゆき、カテーテルの先端から高周波を流すことで不整脈の原因回路（心筋組織）に50℃～55℃の熱を加えます。
熱を加えることで原因回路(心筋組織）の凝固壊死を起こし、原因回路を遮断することで、不整脈を根治する方法です。

心房内の電気興奮が不規則に多発し、乱流となってしまった状態。心房細動中は心房が痙攣を起こした状態となります。心房細動を患う患者様は非常に多く、65歳以上の高齢者の5%は心房細動といわれています。当院不整脈外来にも非常に多くの心房細動を患う患者様が来院されます。心房細動自体は命に関わるような不整脈ではありませんが、動悸症状を強く感じたり、脈拍数の増加によって心臓に負担がかかったり、心房が痙攣し拍動しなくなることで、心房内に血栓が形成されることによる血栓塞栓症（脳梗塞など）を合併する危険性があり、治療を要する不整脈の一つです。

1. 発作性心房細動 7日以内に自然停止する心房細動
2. 持続性心房細動 自然には停止せず、薬や電気的除細動で停止する心房細動
3. 永続性心房細動 薬や電気的除細動でも除細動が不可能な心房細動

内服加療

1. リズムコントロール
   心房細動発作が起こらないようにする薬を内服します。様々な薬があり症例によって使い分けます。しかし内服によるリズムコントロールには限界があり、薬のみでは心房細動を抑制しきれないことがあります
2. レートコントロール
   心房細動中は心拍数が正常洞調律時より早くなることが多く（心拍数120-150/分）、動悸、息切れの原因となります。心拍数を抑える薬を内服し、症状を抑えるとともに、心臓の負担を減らす治療法です。
3. 抗凝固療法
   心房細動の最も重篤な合併症である、脳梗塞を予防するために抗凝固薬を内服します。特に、過去に脳梗塞を起こしたことのある患者、心疾患を患っている患者、高血圧の患者、糖尿病の患者、75歳以上の患者は、脳梗塞を合併しやすいため、抗凝固療法による脳梗塞予防が重要となります。
   ワーファリン、プラザキサなどの薬に脳梗塞の予防効果があり
   当院でも病態にあわせて使用しています。

心房細動の発症機序として肺静脈で非常に早い異常興奮が起こり、それが心房に伝わり心房内の電気興奮が乱流となるというメカニズムが解明されています。他にも自律神経の関与など、様々な要因で発症すると考えられています。
心房細動のカテーテルアブレーションは原因となる肺静脈からの異常興奮を心房に伝わらないように電気的に隔離する方法（肺静脈隔離術）を基本としています。長期間持続する心房細動などでは、症例に応じて肺静脈隔離術に加え、心房内への線状焼灼、心房内の異常電位への焼灼、心臓自律神経節への焼灼などを行うことで、肺静脈隔離術のみでは根治できない症例も根治可能となってきております。
現在のところ、発作性心房細動および持続性心房細動では1回の治療で75%、２回の治療で90%の根治率です。永続性心房細動では１回の治療で60%、２回の治療で80%の根治率です。

心室頻拍は、心室筋が異常興奮をきたしたり、心室内に異常回路ができ、その回路を電気興奮が旋回することで発症します。発作中は心室が頻回に拍動し、動悸症状が出現します。また発作中は有効な心室筋の収縮ができないことが多く、脳血流が低下し失神の原因となります。心筋梗塞、心筋症などの器質的心疾患を患っている患者様では特に失神をきたしやすく、発作が持続すると突然死をきたす可能性もあります。

心室頻拍による失神、心肺停止をきたした既往がある患者様では、植え込み型除細動器（ICD）を体内に植え込むことで、突然死の予防ができます。また心室頻拍を抑える治療として、内服加療、カテーテルアブレーションがあります。

心室頻拍発作を抑える薬を内服します。病態に合わせて薬を選択し、発作頻度を抑えますが、内服薬には突然死の予防効果はないと言われています。

心室頻拍に対してもカテーテルアブレーションが有効な治療となります。
3Dマッピングシステムで心室内をくまなく調べ、心室頻拍の原因回路となる心筋の異常な部分を同定し回路を遮断するように焼灼する方法や、心室頻拍を誘発し異常回路を同定し焼灼する方法などを行います。
足の付け根の血管から心室内にカテーテルを挿入し、心室内を焼灼します。しかし心室筋には厚みがあるため、異常回路が心室筋の外側にある場合に焼灼できないこともあります。そのような症例に対しては、心室筋の外側からアプローチし焼灼する心外膜アプローチを行うことがあります。

下図のように心窩部から穿刺しカテーテルを挿入することにより、心臓の外側（心外膜側）からのカテーテルアブレーションを施行する新しい方法です。
従来の心臓の内側（心内膜側）からのアブレーションでは心筋の厚みが邪魔をして原因を焼灼できなかった症例に対し、心外膜側から焼灼することで頻拍の原因を治療できます。当院でもこの方法を積極的に行っており、従来の方法で治療不成功であった症例に対しても、良好な成績をあげています。