Sakit sa Peripheral Artery at Sakit sa Veins

Sakit sa Peripheral Artery at Sakit sa Veins

Ang mga daluyan ng dugo ay binubuo ng mga artery at veins. Sa aming peripheral vascular clinic, pangunahing pinangangasiwaan namin ang peripheral artery disease (PAD), habang ang mga sakit sa veins (tulad ng chronic venous insufficiency, deep vein thrombosis, at varicose veins) ay nai-diagnose at ginagamot sa aming leg clinic.

Tungkol sa mga sakit sa artery, pangunahing tinutukoy namin ang lower extremity artery disease (LEAD) sa pamamagitan ng komprehensibong paggamot na kinabibilangan ng catheter interventions na paborito ng mga internist at bypass o thrombendarterectomy surgeries na paborito ng mga vascular surgeons.

Para sa mga sakit sa veins, ang varicose veins ay ginagamot sa aming varicose vein clinic, habang ang lymphedema at venous insufficiency ay pinamamahalaan sa aming leg clinic.

Mayroon din kaming kakayahang agad na magsagawa ng balloon angioplasty at thrombectomy para sa mga pasyenteng may shunt stenosis o occlusion sa pakikipagtulungan sa mga cardiologists at vascular surgeons.

Ang chronic limb-threatening ischemia (CLTI), na madalas makita sa mga pasyenteng sumasailalim sa dialysis, ay nangangailangan ng multidisciplinary approach. Ang aming Heart Center Group ay sama-samang namamahala sa mga kasong ito, nagtatrabaho ng malapit sa mga plastic surgeons upang mag-alok ng pinakamahusay na mga opsyon sa paggamot para sa mga pasyente.

Peripheral Artery Disease (PAD)

Ang kasabihang “Ang isang tao ay kasing tanda ng kanyang mga artery” ay ipinasok ng internist na si William Osler noong ika-19 na siglo. Ang ideyang ito, na nagpapakita ng pag-unlad ng arteriosclerosis sa buong katawan habang tumatanda, ay napatunayang tama. Kapag ang daloy ng dugo ay nahaharangan, iba’t ibang sintomas ang lumilitaw sa iba’t ibang bahagi. Ang peripheral arteries ay tumutukoy sa mga artery sa mga limbs, tiyan, at leeg. Ang mga sakit na dulot ng pagbara o stenosis ng mga artery na ito ay kolektibong tinutukoy bilang peripheral artery disease (PAD). Partikular, ang pagbara o stenosis sa mga leg arteries ay madalas nagpapakita ng kapansin-pansing mga sintomas, kaya’t ang PAD at LEAD ay ginagamit na magkakapalit.

Mga Sintomas ng Peripheral Artery Disease (PAD)

Intermittent Claudication

Ang intermittent claudication ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, sakit, o pamamanhid sa mga binti habang naglalakad, na pumipigil sa patuloy na paglalakad. Dahil ang mga kalamnan sa binti ay nangangailangan ng higit pang daloy ng dugo (oxygen) habang naglalakad, ang mga sintomas ng kakulangan sa daloy ng dugo, tulad ng sakit, ay lumalabas. Ang mga sintomas na ito ay bumubuti pagkatapos ng pansamantalang pahinga, na nagpapahintulot na ipagpatuloy ang paglalakad.

Rest Pain

Sa mas malubhang mga kaso, ang sakit at pamamanhid ay maaaring maramdaman kahit sa kapahingahan.

Non-Healing Wounds at Gangrene

Sa pinakamasalimuot na mga kaso, ang maliliit na sugat na karaniwang maghihilom sa loob ng ilang araw ay hindi naghihilom sa loob ng linggo (non-healing wounds), at ang mga tisyu tulad ng balat at kalamnan ay namamatay (gangrene). Sa ganitong mga kondisyon, ang bacterial infection ng sugat ay karaniwan, at maaaring kailanganin ang pagputol ng limb upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang rest pain, non-healing wounds, at gangrene ay kolektibong tinutukoy bilang critical limb ischemia.

Paggamot sa Peripheral Artery Disease (PAD)

Exercise Therapy at Medications

Sa mga banayad na kaso ng intermittent claudication, ang mga sintomas ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng exercise therapy (claudication training) at mga gamot, kahit na ang arterial stenosis o occlusion ay nananatili. Ipinakita ng pananaliksik na ang supervised exercise therapy ay mas epektibo kaysa sa independiyenteng ehersisyo ng pasyente. Aktibong isinusulong ng aming ospital ang supervised exercise therapy sa pamamagitan ng mga outpatient visits o maikling ospitalisasyon. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may PAD sa iba pang mga ospital ay malugod na tinatanggap na kumonsulta sa amin para sa exercise therapy.

Revascularization (Endovascular Treatment at Surgery)

Upang mapabuti ang mga sintomas ng malubhang intermittent claudication at critical limb ischemia, kinakailangan ang pisikal na pagtaas ng daloy ng dugo. Ang endovascular treatment (EVT), na kilala rin bilang catheter treatment, ay kinabibilangan ng pagpapalawak ng arterial occlusion o stenosis mula sa loob ng daluyan gamit ang mga balloon o stents upang ayusin ang artery. Ang pangunahing bentahe ng EVT ay maaari itong isagawa sa ilalim ng lokal na anesthesia nang walang pangangailangan para sa mga skin incisions o sutures, na nagmumungkahi ng minimal na trauma sa katawan.

Ang mga surgical treatments para sa mga leg arteries ay kinabibilangan ng bypass surgery at thrombendarterectomy. Ang EVT ay pinipili para sa mga kasong may mataas na posibilidad ng reocclusion, o kung mas mataas ang kinakailangang pagbuti ng daloy ng dugo. Ang mga kamakailang pag-unlad sa mga teknolohiya ng EVT, ang pagbuo ng mga balloon at stents na may mas mababang recurrence rates, at ang pagtaas ng bilang ng mga matatandang pasyente ay nagresulta sa kagustuhan para sa mas kaunting invasive na EVT. Ang aming ospital ay nag-aalok ng parehong EVT at surgical options, na nagbibigay-daan sa amin upang magmungkahi ng pinaka-angkop na plano sa paggamot batay sa kondisyon ng pasyente. Bukod pa rito, sa pakikipagtulungan ng mga plastic surgeons, pinapahusay namin ang aming pamamahala sa mga pasyenteng nangangailangan ng limb amputation at wound care para sa mga kasong hindi revascularizable.

Endovascular Treatment (EVT): Matagumpay na revascularization gamit ang balloon at stent treatments para sa occlusion/stenosis na itinuturo ng mga arrows

Leg Bypass Treatment: Stent graft para sa superficial femoral artery

Paggamot para sa Sakit sa Veins

Para sa paggamot ng varicose veins, mangyaring tingnan ang pahina ng aming varicose vein clinic.

Catheter Treatment para sa Vascular Access para sa Hemodialysis (VAIVT: Vascular Access Intervention Therapy)

Ang vascular access (VA) para sa hemodialysis, na dati ay kilala bilang dialysis shunt, ay kinikilala na ngayon bilang access para sa hemodialysis sa paglaganap ng VAIVT (vascular access intervention therapy).

Excerpt mula sa Basic Techniques Guidelines para sa Vascular Access Intervention Therapy (VAIVT) para sa Hemodialysis

Vascular Access, binago noong Mayo 2020: Noong katapusan ng 2019, mayroong higit sa 344,640 na mga pasyenteng sumasailalim sa maintenance hemodialysis sa Japan. Ang diabetic nephropathy ang pangunahing sanhi ng kanilang mga underlying diseases, na account para sa 39.1%, na may average na edad ng mga pasyente na 69.1 taon, na nagpapakita ng pagtaas ng populasyon ng matatanda. Tungkol sa 90% ng vascular access na ginagamit sa Japan ay mga autologous arteriovenous fistulas (karaniwang tinatawag na “shunts”), na may natitirang 10% na graft fistulas gamit ang mga artificial vessels, arterialization, o pangmatagalang indwelling catheters. Ang mga autologous arteriovenous fistulas ay kinabibilangan ng pagkonekta ng isang artery sa isang vein upang pahintulutan ang arterial blood na dumaloy sa superficial vein, na nagreresulta sa venous arterialization at paulit-ulit na needle punctures para sa hemodialysis tatlong beses sa isang linggo. Ang prosesong ito ay madalas na nagiging sanhi ng mga problema dulot ng intimal hyperplasia at stenosis na sanhi ng scarring. Ang VAIVT ang pangunahing pagpipilian ng paggamot para sa pagpapanatili ng VA function sa mahabang panahon, batay sa lokasyon ng stenosis o occlusion.

Para sa mga sakit sa veins, nag-aalok kami ng komprehensibong hanay ng mga opsyon sa paggamot, kabilang ang balloon angioplasty, stent placement, at radiofrequency ablation para sa varicose veins, upang magbigay ng pinakamahusay na paggamot batay sa kondisyon ng bawat pasyente.