Os vasos sanguíneos são compostos por artérias e veias. Em nossa clínica de vasos periféricos, tratamos principalmente a doença arterial periférica (DAP), enquanto as doenças venosas (como insuficiência venosa crônica, trombose venosa profunda e varizes) são diagnosticadas e tratadas em nossa clínica das pernas.
Em relação às doenças arteriais, abordamos principalmente a doença arterial dos membros inferiores (DAM) por meio de tratamento abrangente que envolve intervenções com cateter, preferidas pelos clínicos gerais, e cirurgias de bypass ou trombendarterectomia, preferidas pelos cirurgiões vasculares.
Para doenças venosas, as varizes são tratadas em nossa clínica de varizes, enquanto o linfedema e a insuficiência venosa são gerenciados em nossa clínica das pernas.
Também estamos equipados para realizar rapidamente angioplastia com balão e trombectomia para pacientes em diálise com estenose ou oclusão de shunt, em colaboração com cardiologistas e cirurgiões vasculares.
A isquemia crítica dos membros (ICM), frequentemente vista em pacientes em diálise, requer uma abordagem multidisciplinar. Nosso Grupo do Centro do Coração gerencia coletivamente esses casos, trabalhando em estreita colaboração com cirurgiões plásticos para oferecer as melhores opções de tratamento para os pacientes.
Doença Arterial Periférica (DAP)
O ditado “Um homem é tão velho quanto suas artérias” foi cunhado pelo clínico William Osler do século XIX. Esta ideia, que destaca a progressão da arteriosclerose em todo o corpo com a idade, tem se mostrado precisa. Quando o fluxo sanguíneo é prejudicado, diversos sintomas aparecem em diferentes áreas. As artérias periféricas referem-se principalmente às artérias dos membros, abdômen e pescoço. Doenças causadas por oclusão ou estenose dessas artérias são coletivamente chamadas de doença arterial periférica (DAP). Particularmente, a oclusão ou estenose nas artérias da perna frequentemente apresenta sintomas notáveis, levando à utilização intercambiável de DAP e DAM.
Sintomas da Doença Arterial Periférica (DAP)
Claudicação Intermitente A claudicação intermitente é caracterizada por fadiga, dor ou formigamento nas pernas durante a caminhada, o que impede a continuação da caminhada. À medida que os músculos da perna exigem mais fluxo sanguíneo (oxigênio) durante a caminhada, sintomas de insuficiência de fluxo sanguíneo, como dor, se manifestam. Esses sintomas melhoram após um período de descanso, permitindo a retomada da caminhada.
Dor em Repouso Nos casos mais graves, a dor e o formigamento podem ser sentidos mesmo em repouso.
Feridas Não Cicatrizantes e Gangrena Nos casos mais severos, pequenas feridas que normalmente cicatrizariam em poucos dias não cicatrizam por semanas (feridas não cicatrizantes), e tecidos como a pele e os músculos morrem (gangrena). Nesses casos, infecções bacterianas da ferida são comuns, e a amputação do membro pode se tornar necessária para salvar a vida do paciente. A dor em repouso, feridas não cicatrizantes e gangrena são coletivamente chamadas de isquemia crítica dos membros.
Tratamento da Doença Arterial Periférica (DAP)
Terapia de Exercício e Medicamentos Nos casos leves de claudicação intermitente, os sintomas podem ser melhorados por meio de terapia de exercício (treinamento para claudicação) e medicamentos, mesmo que a estenose ou oclusão arterial persista. Pesquisas mostraram que a terapia de exercício supervisionada é mais eficaz do que o exercício independente pelo paciente. Nosso hospital promove ativamente a terapia de exercício supervisionada por meio de visitas ambulatoriais ou internações de curto prazo. Pacientes diagnosticados com DAP em outros hospitais também são bem-vindos para consultar-nos sobre a terapia de exercício.
Revascularização (Tratamento Endovascular e Cirurgia) Para melhorar os sintomas de claudicação intermitente severa e isquemia crítica dos membros, é necessário aumentar fisicamente o fluxo sanguíneo. O tratamento endovascular (TEV), também conhecido como tratamento com cateter, envolve a expansão da oclusão ou estenose arterial de dentro do vaso usando balões ou stents para reparar a artéria. A principal vantagem do TEV é que pode ser realizado sob anestesia local, sem a necessidade de incisões ou suturas na pele, minimizando o trauma ao corpo.
Tratamentos cirúrgicos para artérias da perna incluem cirurgia de bypass e trombendarterectomia. O TEV é selecionado para casos onde há alta probabilidade de reoclusão ou onde se deseja uma maior melhoria no fluxo sanguíneo. Avanços recentes nas técnicas de TEV, o desenvolvimento de balões e stents com taxas de recorrência mais baixas e o aumento do número de pacientes idosos têm levado a uma preferência pelo TEV menos invasivo. Nosso hospital oferece tanto TEV quanto opções cirúrgicas, permitindo-nos propor o plano de tratamento mais apropriado com base na condição do paciente. Além disso, com a cooperação dos cirurgiões plásticos, estamos aprimorando nosso gerenciamento de pacientes que necessitam de amputação de membros e cuidados com feridas para casos não revascularizáveis.
Tratamento Endovascular (TEV): Revascularização bem-sucedida usando tratamentos com balão e stent para a oclusão/estenose indicada pelas setas.
Tratamento de Bypass da Perna: Stent graft para artéria femoral superficial.
Tratamento para Doenças Venosas Para o tratamento de varizes, consulte a página da clínica de varizes.
Tratamento com Cateter para Acesso Vascular para Hemodiálise (VAIVT: Terapia de Intervenção de Acesso Vascular) O acesso vascular (VA) para hemodiálise, anteriormente conhecido como shunt de diálise, tornou-se reconhecido como um acesso para hemodiálise com a disseminação do VAIVT (terapia de intervenção de acesso vascular).
Trecho das Diretrizes de Técnicas Básicas para Terapia de Intervenção de Acesso Vascular (VAIVT) para Hemodiálise, revisadas em maio de 2020: No final de 2019, havia mais de 344.640 pacientes em hemodiálise de manutenção no Japão. A nefropatia diabética é a principal causa de suas doenças subjacentes, representando 39,1%, com a idade média dos pacientes sendo 69,1 anos, refletindo uma população envelhecida. Cerca de 90% dos acessos vasculares utilizados no Japão são fístulas arteriovenosas autólogas (comumente chamadas de “shunts”), com os 10% restantes sendo fístulas com enxertos artificiais, arterialização ou cateteres de longa permanência. As fístulas arteriovenosas autólogas envolvem a conexão de uma artéria a uma veia para permitir que o sangue arterial flua para a veia superficial, levando à arterialização venosa e a punções repetidas para hemodiálise três vezes por semana. Esse processo frequentemente causa problemas devido à hiperplasia íntima e estenose causada por cicatrização. O VAIVT é a escolha principal de tratamento para manter a função do VA a longo prazo, dependendo da localização da estenose ou oclusão.
Para doenças venosas, oferecemos uma gama abrangente de opções de tratamento, incluindo angioplastia com balão, colocação de stent e ablação por radiofrequência para varizes, para fornecer o melhor tratamento com base na condição de cada paciente.