下肢静脈瘤に対する治療

当院では下肢静脈瘤に対して、血管内塞栓術（ベナシール）、血管内焼灼術、硬化療法、高位結紮術、静脈抜去術などの治療法で下肢静脈瘤に対応しています。

日帰り手術を基本としています。仕事でお忙しい方、こどもの世話などでお泊りになれない方にも、対応させていただきます。手術当日は仕事をお休みいただきますが、翌日から仕事に復帰することを目標としています。約1週間後の外来再来で基本的には終了です。

手術を行うことで症状の改善が見込まれますが、その後のさらなる改善、再発予防のためには、生活習慣を見直すことが大変重要です。

これまで学校や病院で教わることのなかった正しい靴の履き方、選び方、歩き方の指導をさせていただきます。むくみに対する弾性ストッキングや弾性包帯、ドレナージなどの指導も行い、歩行機能の改善・温存に努めています。フットケア指導士、弾性ストッキングコンダクター（あしの専門の資格）を持つ看護師が医師とともに寄り添います。

正常では、心臓から動脈を通り足先まで血液が循環し、帰り道は、静脈をとおって心臓へ戻ります。しかし、静脈には、心臓のようなポンプがないために、静脈の内側にある一方通行の弁（とびら）がついており、静脈の周りの筋肉が収縮すると、静脈が外から圧迫され、静脈内の血液が、心臓方向に押し出されるしくみになっています。正常では、弁が逆流を防止するため静脈瘤ができません。（下左図）
一方、下右の図のように、静脈の逆流防止弁に圧力がかかり、壊れてしまうと、表面の静脈に逆流が起こり、でこぼこになってしまいます。長時間の立ち仕事、遺伝、加齢、妊娠、肥満などが理由で起こります。

症状は、下肢静脈がうっ血（血液が停滞）するため、 見た目が気持ち悪い、 足がむくむ、足がだるい、足がつる（こむら返り）、 痛みやかゆみがある、などです。
患者さまの中に、放っておくとどうなるかというご質問をよくいただきます。
放置しておいてもよくなることはないこと、数年単位で悪化していくこと、急に血栓性静脈炎などで足が腫れることなどが起こりえることとお伝えしています。

また、手遅れにはならないかという質問もよく受けます。そのようなことは通常ありませんが、血栓を伴ったりすると赤くはれたり（血栓性静脈炎）、ひどくなれば皮膚色が浅黒くなり場合によっては皮膚潰瘍ができ、そのから出血や感染を引き起こすことにもなりかねません。そのような場合には、早期の手術をお勧めしています。

治療を先延ばしにする理由としては、それほど困っていない（慢性的な進行であるために静脈瘤由来の症状と認識していない）、“手術”ということばが、恐怖心をかきたてるものだと考えます。治療がどのような流れになっていることを理解できれば治療を受ける前向きな気持ちになれると思います。以下にあります各治療法の流れを参考にしてください。

股の付け根からの静脈（大伏在静脈）か、膝裏からの静脈（小伏在静脈）の弁不全が、主な原因です。

１. 大伏在静脈の場合

1. 血管内塞栓術

2. 血管内焼灼術

3. 高位結紮術　※1~3の中から適切な方法を選択します

4. 静脈抜去術（静脈瘤そのものをすべて取り去ってしまう）痛み、出血、長い入院期間などの理由から当院では行っておりません。

２. 小伏在静脈の場合

高位結紮術を基本術式としています

2019年12月に国内に認可され保険適応された新しい治療法です。
この方法は、2020年7月現在、愛知県で４か所のみです。岐阜県では2020年9月から当院１か所のみで開始いたします。

膝内側の刺入部に局所麻酔を行った後、同部位から静脈内に細い管を挿入し、血管の中へ接着剤を注入し、閉塞させる方法です。
従来の下肢静脈瘤の血管内焼灼術（レーザー治療、ラジオ波治療）に比べて、多くの利点があります。

1. 熱を伴わないため、痛みや火傷が起こらない。
2. 血管周囲の局所麻酔薬を使用する必要がない。
3. 術後弾性ストッキングを必要としない。
4. 中止薬が無い。

※静脈瘤の場所・形態により、血管内塞栓術に適さない場合がございます。
また、以下の場合は、この治療法は適しません。

• 深部静脈血栓の既往
• シアノアクリレートへのアレルギー
• 複数のアレルギー
• アレルギー薬内服中
• 膠原病
• 肉芽腫

資料提供：コビディエンジャパン株式会社

1. 外来で、術前評価（静脈瘤の評価、手術するべきか否か、手術を行う際の全身状態の把握）を行い、手術日程決定、準備説明などを行います。
2. 手術当日、手術時刻1時間前に入院、準備を行います。1-2か所の局所麻酔で行います。痛いかどうか多くの患者さまが心配されますが、局所麻酔の注射（腕の採血程度）を過ぎれば、それ以上に痛みはありません。リラックスしていただくために、ご希望の音楽を流しています。例）80才女性、美空ひばり。55才女性、ユーミン。30才男性、米津玄師など。お話ししながら、手技を進めます。
3. 片足であれば30分―1時間程度で終了します。
4. 病棟で30分安静後歩行していただき、問題ないことを確認し、ご帰宅いただきます。帰宅後は、安静にする必要はなく、通常どおり生活していただきます。大事をとって安静にしておくとかえって、余分に深部静脈血栓などができることがございます。翌日、創部観察し問題がないことをご確認いただきます。この翌日、御自分だけで創部観察することに不安を感じます方は、1泊2日で行います。その場合、手術の翌朝スタッフが介助します。手術から2日後夜からシャワーを許可します。
5. 約1週間後外来受診し、超音波検査で問題なければ外来通院は終了です。この際、もう一度、CT画像を用いながら、実際どのような手術を行ったのか説明します。入浴（風呂）を許可します。
6. 一般的に治療された静脈は閉塞し、6か月から1年かけて、無くなります。それまで、ツッパリ感、ごろごろ感はしばらく残ることがあります。静脈瘤が6か月後以降に症状が気になる場合、再評価します。

術後制限

• ジョギングなど軽い運動、仕事は、翌日から可。
• 激しい運動（マラソン、登山、ウエイトトレーニング）は7日間禁止。
• シャワーは、2日後夜から可。入浴は次回外来にて評価します。