Em nosso hospital, tratamos varizes dos membros inferiores com diversos métodos, incluindo embolização endovenosa (Venaseal), ablação endovenosa, escleroterapia, ligadura alta e remoção de veias. Realizamos principalmente esses tratamentos como procedimentos ambulatoriais, facilitando para aqueles com horários de trabalho ocupados ou responsabilidades de cuidados infantis que não podem ficar internados. Embora exijamos que os pacientes se ausentem do trabalho no dia da cirurgia, nosso objetivo é que eles retornem ao trabalho no dia seguinte. Realizamos uma visita de acompanhamento aproximadamente uma semana após a cirurgia para verificar o local operado. As varizes podem se desenvolver devido a fatores de estilo de vida, como ficar em pé por longos períodos, trabalho sedentário e uso de botas de segurança ou borracha. Para abordar esses fatores, fornecemos orientações sobre nosso programa de cuidados com os pés desenvolvido pelo Gifu Heart Center. A continuidade deste programa pode ajudar a minimizar os sintomas residuais. Também realizamos uma visita de acompanhamento seis meses após a cirurgia para garantir que não haja sintomas ou varizes remanescentes.
Oferecemos orientações sobre a escolha adequada de sapatos, ajuste e técnicas de caminhada, que não são tipicamente ensinadas nas escolas ou hospitais. Também fornecemos instruções sobre o uso de meias de compressão, bandagens elásticas e drenagem para ajudar a reduzir o inchaço e melhorar ou manter a função de caminhada. Nossa equipe ambulatorial de cuidados com os pés, incluindo especialistas certificados em cuidados com os pés, condutores de meias de compressão e enfermeiras ambulatoriais, trabalha em estreita colaboração com nossos médicos para apoiar nossos pacientes.
Compreendendo as Varizes dos Membros Inferiores
Varizes são uma condição em que as veias próximas à superfície das pernas se tornam aumentadas e salientes. Elas geralmente aparecem como nódulos macios, azul-púrpura, semelhantes a vermes, nas pernas inferiores. Em alguns casos, sintomas como dormência nas pernas podem indicar problemas ortopédicos concomitantes, como espondilose lombar ou osteoartrite do joelho.
Mecanismo de Formação das Varizes
Normalmente, o sangue circula do coração através das artérias para os pés e retorna ao coração através das veias. As veias não têm uma bomba como o coração, por isso dependem de válvulas unidirecionais dentro delas e da contração dos músculos ao redor para empurrar o sangue de volta ao coração. Essas válvulas previnem o refluxo, evitando assim varizes. No entanto, se as válvulas forem submetidas a pressão e forem danificadas, o refluxo pode ocorrer nas veias superficiais, fazendo com que elas se dilatem. Fatores como ficar em pé por longos períodos, genética, envelhecimento, gravidez e obesidade podem contribuir para essa condição.
Sintomas das Varizes
Os sintomas incluem veias visíveis e pouco estéticas, inchaço nas pernas, fadiga, cãibras (cãibras nas pernas), dor e coceira. Os pacientes frequentemente perguntam o que acontece se as varizes não forem tratadas. Informamos que a condição não melhorará por conta própria e piorará com o tempo, podendo levar a complicações como tromboflebite, que pode causar inchaço súbito das pernas. Embora seja raro chegar a um ponto de não retorno, se ocorrer trombose, pode resultar em vermelhidão e inchaço (tromboflebite) ou descoloração severa da pele e úlceras que podem levar a sangramento e infecção. A cirurgia precoce é recomendada nesses casos.
Razões para Adiar o Tratamento
Os pacientes frequentemente adiam o tratamento porque não reconhecem os sintomas como originários de varizes devido à natureza crônica da condição, ou têm medo da palavra “cirurgia”. Compreender o processo de tratamento pode ajudar a aliviar esses medos e incentivar uma atitude mais positiva em relação ao tratamento. Consulte as seguintes descrições dos diversos métodos de tratamento.
Tipos e Tratamento das Varizes
Veias de Aranha e Veias Finas Normalmente tratadas com métodos conservadores, como meias de compressão. No entanto, as meias médicas podem às vezes ser muito apertadas, causando irritação no verão. Portanto, recomendamos meias de corrida de lojas esportivas para aqueles que ficam em pé por longos períodos. Também incentivamos movimentos que envolvam os músculos da panturrilha, como ficar na ponta dos pés e mexer os pés. Embora essas medidas possam ser usadas por aqueles que hesitam quanto à cirurgia, elas apenas previnem o agravamento e não curam a condição.
Escleroterapia Desenvolvida com diversos agentes escleroterápicos, a escleroterapia era menos favorecida devido às altas taxas de recidiva. No entanto, em 2000, Tessari desenvolveu um método simples de criar espuma misturando polidocanol com ar (dióxido de carbono e oxigênio), o que aumentou a eficácia clínica e levou ao seu uso generalizado. Adequado para:
1. Veias finas como veias de aranha e veias finas
2. Recidivas pós-cirúrgicas
3. Varizes atípicas (por exemplo, varizes de origem pélvica)
4. Dilatações das veias coronárias (pequenas varizes ao redor dos tornozelos)
Método: Uma mistura de polidocanol e ar é injetada como espuma em vários locais usando uma agulha com asas. Os pacientes usam meias de compressão após o procedimento. Tratamentos adicionais podem ser considerados se as varizes persistirem após 3-6 meses.
Efeitos Colaterais: Pigmentação, dor e inchaço.
Veias Maiores que 3mm Varizes devido à insuficiência das válvulas na veia safena magna (da virilha) ou na veia safena menor (da parte posterior do joelho) são tratadas da seguinte forma:
1. Veia Safena Magna
o Embolização Endovenosa (Venaseal)
o Ablação Endovenosa
o Ligadura Alta
o Remoção de Veias
2. Veia Safena Menor
o Embolização Endovenosa (Venaseal)
o Ligadura Alta
Embolização Endovenosa (Venaseal) Aprovada no Japão em dezembro de 2019 e coberta pelo seguro, este novo método de tratamento foi introduzido pela primeira vez na Prefeitura de Gifu pelo Gifu Heart Center, alcançando 500 casos até 2023. Desde sua introdução em 2020, não ocorreram complicações graves (trombose venosa profunda, embolia pulmonar, acidente vascular cerebral, choque anafilático, sepse, lesões granulomatosas) (em fevereiro de 2024).
Procedimento: Após anestesia local no local de inserção na parte interna do joelho, um cateter fino é inserido na veia e um adesivo é injetado para fechar a veia. Comparado à ablação endovenosa tradicional (tratamento a laser, tratamento por radiofrequência), este método tem várias vantagens:
1. Sem calor, reduzindo o risco de dor e queimaduras.
2. Sem necessidade de anestesia local extensa ao redor da veia.
3. Sem necessidade de meias de compressão pós-operatórias.
4. Sem restrições de medicação.
Nota: Este método pode não ser adequado para certos locais ou formas de veias e não é recomendado para pacientes com histórico de trombose venosa profunda, alergias ao cianoacrilato, múltiplas alergias, uso de medicamentos para alergia, doenças do colágeno ou granulomas. Embora preocupações tenham sido levantadas inicialmente sobre deixar material estranho no corpo, descobertas recentes mostram que ele se decompõe com o tempo.
Passos do Procedimento:
1. Inserir um cateter na veia.
2. Guiar o cateter com a ajuda de ultrassom.
3. Injetar o adesivo pelo cateter.
4. O adesivo se solidifica com o sangue na veia.
5. Aplicar um curativo no local de inserção e finalizar.
Cronograma da Cirurgia:
1. Avaliação pré-operatória na clínica ambulatorial para avaliar as varizes e a saúde geral, determinar a necessidade da cirurgia e agendar a operação.
2. Cirurgia no mesmo dia como procedimento ambulatorial. Os pacientes são admitidos uma hora antes da cirurgia programada. Anestesia local é usada, e a maioria dos pacientes experimenta apenas dor leve da injeção de anestesia (semelhante à retirada de sangue). Tocamos música solicitada para ajudar os pacientes a relaxar durante o procedimento, que normalmente dura de 30 minutos a uma hora para uma perna.
3. Após 15 minutos de descanso, os pacientes caminham para garantir que não há problemas e depois vão para casa. As atividades normais podem ser retomadas imediatamente. O repouso prolongado pode aumentar o risco de trombose venosa profunda. Recomendamos observar o local cirúrgico em casa no dia seguinte. Para aqueles que se sentem desconfortáveis com autoexames, oferecemos uma estadia noturna com assistência da equipe na manhã seguinte. Banhos são permitidos a partir da noite do segundo dia pós-cirurgia.
4. Visita de acompanhamento uma semana depois para confirmar a ausência