メンバーは医師を始め、看護師、理学療法士、管理栄養士、薬剤師、社会福祉士（医療ソーシャルワーカー(MSW)）など多くの職種が参加しています。

“心不全”と聞くとどのような印象を持たれますか？“がん”と聞くとあとどれくらい生きられるか、手術はできるのか？など色々な事が思い浮かぶと思います。しかし、心不全と聞いてもわかったような、わからないような…そんな印象ではないでしょうか？

「心不全とは，心臓が悪いために，息切れやむくみが起こり，だんだん悪くなり，生命を縮める病気です」と2025年に日本循環器学会と日本心不全学会の合同ガイドラインで定義されています。この心不全になる原因は多くあり、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）、高血圧（高血圧性心疾患）、弁膜症、心筋症、不整脈、先天性心疾患、ストレス誘発性心筋症（たこつぼ症候群）、浸潤性疾患（サルコイドーシス、アミロイドーシスなど）、薬剤性心筋症・がん治療関連心機能障害などが挙げられます(図1)。聞いたことのあるものから聞き慣れないものまで、あらゆる心臓病は心不全を引き起こす危険性があります

心不全の代表的な症状は「息切れ」や「むくみ」で、これらの症状は心臓の機能が低下することにより、血液循環が悪くなり肺や足に水分がたまることで出現します。そして、心不全になって入院するとお薬や手術などの治療によって患者さんは症状が良くなります。しかし、それは心不全が「治った」わけではありません。

一度心不全で入院した患者さんは、入院後1年以内の全死亡率は約20％であり、1年以内の再入院率は27～29％と極めて高いと言われています。そして、心不全増悪によって再入院した患者の約半数は、4年以内に死亡するとされています。そのため、適切な治療を継続する必要があります。また、慢性心不全患者の入院費用は平均約120万円（厚生労働省データより引用）と言われています。

図2のように再入院を繰り返すことで、体力や生活の質(Quality of Life；QOL)が徐々に低下していくとされています。そこで、適切な治療や運動、食事を継続することで生命予後を維持することができます。そのため、予後や身体面、経済面において再入院を予防することが重要なのです。

心不全患者様を支える、心不全チームの取り組み

• 入院中の患者さんへの取り組み

心臓が悪いために心不全になるわけですが、中には心不全による入退院を繰り返してしまう方がいます。心不全を繰り返してしまう要因は、もちろん医学的因子（不整脈や高血圧、感染など）もありますが、多くは生活因子（水分過多、塩分過多、薬飲み忘れ、過活動）が原因だと言われています。そのため、日々の生活習慣を整えるという事は非常に大切です。当院では心不全で入院された患者さんに多職種であらゆる方向から検討し、生活習慣の是正から退院後の在宅支援の調整まで、再入院を防ぐために下記のような取り組みを行っています。

・CPAP：持続陽圧呼吸療法に対する介入、ASV：二相式気道陽圧呼吸療法

当院ではASVやCPAPの導入にも力を入れています。ASVは心不全患者さんに対する呼吸療法、CPAPは睡眠時無呼吸症候群に対する治療法になります。いずれも心不全をコントロールする上で重要な治療法です。そのため、必要に応じて入院中に「携帯用睡眠時無呼吸検査装置」や「睡眠ポリグラフィ装置」で評価を行います。

治療が必要な方はASVやCPAPを導入させていただいています。そして、導入後は機器を継続的に使用できるように、外来受診時に日々のデータを解析して、使用状況の説明と問題に対する改善策を検討できるようにフォローアップしています。

・心不全教育入院

当院では2020年10月から心不全患者様の再入院予防のために『心不全教育入院』を始めました。

心不全患者さんの最期を考える、心不全チームの取り組み

・緩和ケア

緩和ケアとは「苦痛を予期し，予防し，治療することによって，健康関連のQOLを最適化する患者・家族中心のケア」と定義されています。緩和ケアは、終末期の症状緩和に限定されず、質の高いコミュニケーション、予後予測、不確実性への対処、医学的に妥当な治療選択肢に関する意思決定の共有、アドバンス・ケア・プランニング、身体的、精神的・心理的苦痛への配慮、苦痛の緩和、患者ケアへの家族介護者の参加と死別時の家族介護者のニーズへの配慮を含まれたことを指します。

・アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning；ACP）

上記に記載されているACPとは「個人が将来の医療やケアに関する目標や希望を定め，その目標や希望を家族や医療提供者と話し合い，適切であればその希望を記録し，見直すことを可能にするものである」とされています。癌と違い、心不全では余命が予測しにくいとされています（図2）。回復に希望を捨てるわけではなく、万一の場合に自身の意思を明確にするために必要です

当院の実績内容

～地域医療に携わる方々との連携強化を目指しています～

・院内勉強会

当院では心不全チームのメンバーが院内スタッフの知識向上のために、年４回の頻度で勉強会を開催しています。

・心不全地域連携勉強会

心不全診療は地域連携が非常に重要な役割となっています。地域連携の強化、地域の心不全に対する知識の底上げを目的に、他施設とグループディスカッションによる症例検討会を定期的に行っています。現在は2施設が参加して頂いています。今後拡大を予定しています。

参加希望施設の方は下記アドレスまで連絡ください。

・心不全地域連携勉強会

　心不全診療は地域連携が非常に重要な役割となっています。地域連携の強化、地域の心不全に対する知識の底上げを目的に、他施設とグループディスカッションによる症例検討会を定期的に行っています。現在は2施設が参加して頂いています。今後拡大を予定しています。