冠動脈に狭窄をきたして、一時的に心筋の血流が不足することにより起こります。
狭窄をきたす原因としては

1. 動脈硬化
2. 痙攣

が挙げられます。
一般的には動脈硬化によるものは労作時に、痙攣によるものは安静時の症状が多いといわれています（労作時の時もあります）。特に日本では欧米と比べて痙攣の関与が多いといわれています。これ以外にも、微笑循環障害と言って、冠動脈造影検査等で評価出来ない微小な血管(血管径<0.5mm)の障害に伴って生じるものもあります。(詳しくは担当者にお問い合わせ下さい)

また、狭心症は発作の起きる状態により

1. 安定狭心症
2. 不安定狭心症

に分類されます。特に不安定狭心症は新たにおきた狭心症や発作の頻度・持続時間が変化してきたもの（頻度も増え、1回の発作の持続時間も長くなった状態）をいい、急性心筋梗塞に移行する危険性が高いことから、入院治療が必要となります。

冠動脈が完全に閉塞してしまい、心筋に血流が行かなくなりその部分の心筋が死んでしまう（壊死する）病気です。

その結果として・・・

痛みというよりは、胸部の締め付け感や圧迫感といった不快感が主な症状です（チクッとした一瞬の痛みは違うことが多いです）。ただ症状は多彩で約30%の患者さまは肩や首、顎、鳩尾（みぞおち）など胸部症状以外の不快感を訴えられます。

また、糖尿病をお持ちの患者さまは神経障害により時に症状のないまま心筋梗塞を発症していることもあります。

＜心電図＞

非発作時には心電図は正常のことが多く診断は困難です。発作時にはSTの低下所見や逆に上昇所見を認めます。ただ、以前の心電図と比較して変化がでているかを確認する必要があります。

＜運動負荷心電図＞

運動負荷により心筋の虚血を誘発し心電図を記録する方法です。負荷前後の心電図を比較して判定します。負荷をかける方法としては階段昇降（マスター負荷）、ベルトコンベアでの歩行負荷（トレッドミルテスト）、自転車負荷（エルゴメーター）などがあります。比較的簡単に行うことができますが、不安定狭心症を疑われる場合は心筋梗塞へ移行することもありますので、施行できません。

＜ホルター心電図＞

携帯用の心電図を日常生活下で24時間記録します。不整脈の診断に用いることが多いですが、狭心症発作が頻繁にあれば診断できることがあります。

＜心臓超音波（心エコー）＞

狭心症では安静時や非発作時には正常のことが多く、心臓超音波検査で異常が無くても否定は出来ません。ただ心筋梗塞になってしまうと部分的に心室の壁運動が低下します。また狭心症でも虚血が高度になると安静時でも壁運動が低下することがあります。

＜心筋シンチグラム＞

安静時・負荷時の心筋の血流の分布や代謝を調べます。心筋への血液量が十分かどうかをみます。動脈硬化による狭心症は診断出来ますが、冠動脈の痙攣による狭心症は診断出来ません。

＜血液検査＞

心筋梗塞になったりなりかけの状態になると、心筋細胞が障害を受けます。
何種類かの心筋障害のマーカーを調べることによって心筋梗塞がおきているか（おきかけているか）を診断することができます。この値が上昇するには、ある程度の時間心筋障害が持続することと、障害があってから測定するまでにある程度の時間が経過していることが必要です。10~20分以下の持続時間の障害では上昇しないことが一般的であり、細胞が不可逆的な障害を受けてから4~6時間経過しないと、壊れた細胞から漏れ出てきた心筋障害のマーカーが血液検査でキャッチ出来ないことが多いです。ただ、あまりに早い時期だと、正常とでることもあります。

発作時の治療

ニトログリセリンの舌下投与またはスプレーの口腔内噴霧を行います。新たに胸痛が出現した、もしくは以前より軽い労作でも胸痛が出やすくなった際には、急性心筋梗塞や心臓突然死に移行する可能性の高い不安定狭心症となり、入院での検査が必要となります。

非発作時の治療

発作そのものの予防や動脈硬化進展の予防が必要となります。発作の予防は血管拡張薬や抗血小板剤（血をサラサラにする薬）があります。血管拡張薬は発作の種類によって有効な薬剤が違います。（動脈硬化性の狭心症=労作性狭心症にはβ遮断薬やニトロ製剤、血管の痙攣による狭心症=安静時狭心症にはカルシウム拮抗薬やニトロ製剤が有効といわれています。）動脈硬化の予防としては危険因子の除去が大事です。動脈硬化の危険因子としては

1. 糖尿病
2. 高血圧症
3. 脂質異常症（高コレステロール）
4. 喫煙

などが挙げられます。これらの管理が動脈硬化の進展を防ぐには非常に重要になってきます。

虚血性心疾患の治療としては

1. 薬物治療
2. カテーテル治療
3. 冠動脈バイパス手術

があります。
冠動脈造影で冠動脈の狭窄が明らかになればその程度によって治療法を選択していきます。

一般的に薬物療法（抗血小板剤、ニトロ製剤、β遮断薬など）は冠動脈の1本だけに問題があり、薬での治療で症状が緩和し、虚血も改善する場合に選択されます。一方、複数の枝で狭窄が認められたり、1本だけの狭窄であってもその血管の養っている心筋の領域が大きい場合や、冠動脈の狭窄が高度もしくは閉塞していて心筋の虚血が誘発されている場合にはカテーテル治療もくしは冠動脈バイパス術が必要となります。

カテーテル治療は経皮的冠動脈形成術（PercutaneousTransluminalCoronary Angioplasty:PTCAもしくはPercutaneousCoronary Intervention:PCI）といいます。具体的な治療方法としては、風船により狭窄部を拡げる方法・網目状の金属（ステント）を狭窄部に留置する方法、高速回転するドリル（ロータブレーターやダイアモンドバック）で石灰化の強い硬い血管を削る方法などがあります。

POBAに使用する風船の内部は造影剤で満たされています。体外からインデフレーターという圧力計のついた注射器で圧をかけて風船をふくらませます。硬い石灰化病変やステントを拡げたりする必要もあるので、風船自体は20気圧程度の高圧に耐えれるようにできています。また、風船は様々なサイズ・長さがあり、治療する病変に合わせて最適なものを選ぶ必要があります。

カテーテル治療は基本的に血管造影をしながら行っていきます。ただ、より安全により成功率を高めるためにいろいろな補助器具（デバイス）が用いて、治療を行っています。

血管内視鏡：

血管の内腔をカメラで直接観察します。胃カメラの血管バージョンと考えていただければわかりやすいと思います

プレッシャーワイヤー（FFR）：

中等度狭窄などで治療が必要かどうか判断に困る際に、特殊なガイドワイヤーを用いて、狭窄部前後の冠動脈内圧から、冠血流予備量比（FFR）やinstantaneous wave-free-ratio(iFR)などの指標を計算し、治療が必要かどうかを判断します。

OCT/OFDI：

近赤外線を用いて、冠動脈の断層像を描出します。最大の特徴は高い解像度です。IVUSの解像度が100-150μmに対してOCTは10-15μmと約10倍の解像度を誇ります。
このためIVUSでは観察不能であった、血管の層構造やプラークの性状なども同定可能です。

僧帽弁は、心臓の左心房と左心室の間にある弁です。開口時には肺から送られた血液を左心房から左心室へ導き、閉鎖時には左心室から左心房へ血液が逆流するのを防ぐ役割をします。この弁が十分に開かなくなった状態を「僧帽弁狭窄症」といいます。
血流が悪くなり、肺の血管に血液がたまってくるようになると、血管の中から水分が漏れ出して肺が水浸しになる「肺うっ血」や「肺水腫」という重篤な心不全を引き起こします。

息切れや呼吸困難、咳や血痰、喀血などがあります。

1. 1. 薬物療法
   2. カテーテル治療
      バルーン（風船）をつけたカテーテルを僧帽弁の位置まで入れ、バルーンを膨らませて弁の癒着を裂いて弁口の面積を拡げる治療法です。
   3. 手術療法
      ＜手術療法についてはこちら＞

なんらかの原因で僧帽弁が完全に閉じることができなくなり、血液が左心室から左心房に逆流する状態を「僧帽弁閉鎖不全症」といいます。

軽度であれば無症状ですが、進行すると全身倦怠感、動悸、呼吸困難などがあります。

1. 薬物療法
   血管拡張薬や抗凝固薬を使用します。
2. 手術療法
   ＜手術療法についてはこちら＞
3. 経カテーテル的僧帽弁クリップ術

大動脈弁は、全身に血液を送り出す左心室の出口にある弁です。半月形をした膜が３枚合わさってできています。この弁の開放が制限されて狭くなった状態を大動脈弁狭窄症といいます。
生まれつき弁が２枚しかない先天性のものと、加齢や動脈硬化などで発病する後天性のものがあります。
血液が大動脈に流れにくくなるため、少しでも多くの血液を大動脈へ送り出そうと心臓は一層強く収縮します。その結果、左心室の筋肉が厚くなり、左室肥大を起こします。

狭心症や失神、息苦しさや両足のむくみなどの心不全症状があります。

1. 手術療法
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2. 経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI; Transcatheter aortic valve implantation）
   大動脈弁狭窄症に対する治療法

心臓の出口にある大動脈弁の閉まりが悪くなり、心臓から大動脈に押し出された血液が心臓内に逆流する状態を「大動脈弁閉鎖不全」といいます。弁自体に原因がある場合と、大動脈の障害で発症する場合があります。

息切れや呼吸困難、動悸などがあります。

1. 薬物療法
   血圧が高いと弁の破壊も進み、血液の逆流量が増えるため、血圧を下げることが重要となります。そのため、血圧を下げる薬を使います。
2. 手術療法
   ＜手術療法についてはこちら＞

心臓を動かすために発生する電気が洞結節という場所から流れなかったり、別の場所から流れたりして、心臓を規則正しく動かせなくなることが原因です。
不整脈には、安静時の脈拍数が1分間に100回を超える「頻脈」、50回以下になる「徐脈」、脈が飛ぶ「期外収縮」、心筋がでたらめに動く「細動」などがあります。中でも最近特に増えているのが「心房細動」です。
心房が不規則に細かく動くので心房内の血液がよどみ、血栓ができやすくなるため、脳梗塞や心筋梗塞といった合併症を招くことがあります。実際、脳梗塞の3分の1は心房細動から起こるといわれており、注意が必要です。
不整脈は、加齢や生理的な理由により誰にでもあることで、ほとんどの場合、心配ありません。しかし、重い不整脈は心機能だけでなく他の臓器にも影響しますので、適切な治療をしたほうがよいでしょう。

徐脈性不整脈とは、前述の正常刺激伝導系の中で、刺激を生成する洞結節、刺激を心房から心室に伝える房室結節、刺激を心室内で伝えるHis束など、電気回路のどこかで伝導障害が生じて心拍数が低下する現象です。

洞結節が電気刺激をうまく発生できなくなると洞徐脈、更には洞不全症候群となります。
洞結節からの刺激がないため、心房収縮や心房興奮が生じず、心室収縮も消失するために心停止が起こります。心停止の時間が長いと脳に血液が送られず、めまいや失神などの症状が出現し、時に転倒して大きな外傷を負う場合があります。こうなると後述のペースメーカー植え込み適応となります。

洞結節興奮が生じて、心房収縮があっても房室結節が上手く働かないと房室ブロックとなり、徐脈となります。また房室ブロックの中でもHis束、さらに下流の左右の脚枝に広範な障害がある場合は高度徐脈となることがあります。この時、緊急回避的に心室を収縮させるために、正常刺激伝導系とは異なる心室から補充調律と呼ばれる心室刺激が生じます。この補充調律は一般に心拍数が遅いために、この状態が長時間続くと色々な弊害が出現してきるため、やはり後述のペースメーカー植え込み適応となります。この補充調律がない場合は突然死することもあります。

以前からぽっくり病の名称で知られており、東南アジアに多く、夜間睡眠時に心室細動などの致死的心室性不整脈により突然死を生じる疾患群です。この疾患では心電図に特異な変化があることを1992年にBrugadaらが初めて報告しました。その特徴とは、右前胸部誘導(V1-V3誘導)での、右脚ブロックに類似したST上昇でした。このST上昇は形態によって下図のようにcoved型とsaddle-back型に分類されています。
またこの疾患は男性に多く(男性：女性=10:1)、遺伝性疾患であり、常染色体優性遺伝と考えられています。 発作の誘引は副交感神経緊張であり、交感神経刺激で発作は抑制され易い。夜間以外にも、満腹までの食事による胃壁の伸展刺激でも誘発される。

動悸や吐き気、冷や汗やめまい、息切れなどがあります。また、脈の速さによっては痙攣や失神することもあります。

1. 薬物療法
   治療の基本は薬物治療です。不整脈そのものを止めたり、症状を和らげたりする抗不整脈薬、脳梗塞を予防する抗凝固薬を使います。
2. 電気的除細動
   薬による治療では止まらない不整脈に対して、電気刺激で不整脈を止める治療です。
3. 高周波カテーテルアブレーション
   不整脈の原因となる場所を高周波エネルギーで焼灼する治療です。通常は足の付け根から、心臓へ電極カテーテルを挿入し、標的部位を50℃～60℃の電気エネルギーで障害することで、不整脈を抑えることができます。不整脈の種類にもよりますが、発作性上室頻拍では治療成功率が95％以上であり、根治性の高い治療法です。
4. 冷凍バルーンアブレーション
   最近、心房細動の治療に冷凍バルーンアブレーションが登場しました。高周波アブレーションと同じく、足の付け根から、心臓まで冷凍バルーンを挿入し、肺静脈内でバルーンを拡張、内部を液体亜酸化窒素で－60℃程度に冷やすことで、肺静脈を左心房から電気的隔離する方法です。この治療が適応となる不整脈は、現在発作性心房細動だけですが、高周波アブレーションよりも手術時間は短く、術後の再発率も低いという利点があります。（下部に詳細説明ページへのリンクがあります。）
5. ペースメーカー
   徐脈性不整脈に対して行う手術治療です。脈が一定以上に遅くなった場合、電気刺激を心臓に与え、脈を保つ方法です。適応となる方は限定されますが、最近では皮下ポケットを不要とするリードレスペースメーカーも登場しています。（下部に詳細説明ページへのリンクがあります。）
6. 植込み型除細動器（ICD）
   重篤な不整脈に対し除細動器（ICD）の植込みを行う治療です。ICDは脈を24時間監視し、命に関わる不整脈が起こった際に電気刺激や電気ショックで不整脈を停止させます。
   植込みには手術が必要です。
7. 手術療法
   手術療法についてはこちら

また、末梢動脈閉塞疾患は男性に多く、以下に該当する人にもよくみられます。

• アテローム動脈硬化、高血圧、コレステロール高値、ホモシステイン高値の家族歴がある人
• 肥満の人
• 運動不足の人
• 喫煙している人

これらの要因はどれも末梢動脈閉塞疾患を発症させるだけでなく、悪化させる要因でもあります。

末梢動脈閉塞疾患は、動脈が徐々に狭まったり、突然ふさがったりすることで発生します。動脈が狭くなると、その先の部位に十分な量の血液が供給されなくなります。血液の供給不足が生じている状態を虚血といいます。虚血は急に発生する場合もゆっくり生じる場合もあります。動脈が突然かつ完全に閉塞すると、そこから血液を供給されている部位の組織が壊死します。

動脈が徐々に狭くなるのは、普通はアテローム動脈硬化によるもので、動脈壁にコレステロールやその他の脂質が沈着していきます（アテロームあるいはアテローム性プラーク）。アテロームは動脈の内腔を徐々に狭めて、血流を減少させます。アテロームにはカルシウムが蓄積することがあり、これにより動脈が硬くなります。

治療法には、跛行を軽減する薬や血栓を溶かす薬などの薬物治療、閉塞している血管を風船やステント(網で出来た筒)で拡げる血管形成術(カテーテル治療)、手術、運動療法などがあります。どの治療法を選ぶかは、症状の重症度、閉塞している部位とその程度、治療に伴うリスク（特に手術の場合）、患者さんの総合的な健康状態によって決まります。特定の治療を行っているかどうかにかかわらず、総合的な予後を改善するためには、アテローム動脈硬化の危険因子を改善する必要があります。血管形成術や手術は、当面の問題部位を対症的に修理するだけで、根本的に病気を治すものではありません。

血管形成術(カテーテル治療)はしばしば血管造影検査の直後に行います。血管形成術は症状を軽減するために実施され、手術を延期したり回避したりすることが可能です。ときには手術と併用することもあります。血管形成術では、先端に小さな風船（バルーン）のついたカテーテルを動脈の狭窄部位に挿入し、バルーンをふくらませて狭窄部位を拡張します。動脈を開通したままにしておくにはステント（耐久性のある金属メッシュの筒）を挿入することもあります。血管形成術による痛みはあまりありませんが、痛み止めの局所麻酔薬を使用します。

血栓形成術の効果がない・できないと判断された場合には、手術を行って血栓を取り除きます（血栓内膜摘除術）。アテロームを取り除く手術（血管内膜摘除術）やその他の閉塞を解除する手術を行うこともあります。また、それらの代わりにバイパス術を行う場合もあります。バイパス術では合成素材のチューブ、あるいは他の部位の静脈の一部を動脈の閉塞部位の前と後につなぎ合わせます。